睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍性疾病，由此可引发或同时并存冠心病、高血压、心律失常等其它心血管疾病。2010年1月至2014年3月，我科共收治21名睡眠呼吸暂停综合征合并心血管疾病患者，现将护理体会总结如下。

1. 临床资料

本组21例病例中，男性14例，女性7例，年龄39～78岁，平均年龄66.5岁。21例均因睡眠呼吸暂停综合征收入耳鼻喉科，并经多导睡眠监测仪检查确诊。有5例既往已诊断患有冠心病， 2例在此次住院期间合并诊断冠心病。21例中合并高血压16例，合并心律失常5例。1例在治疗期间并发急性心肌梗死，转心血管科行支架植入术，全部病人均康复出院。

2. 护理干预

2.1 健康教育　部分患者及家属对睡眠呼吸暂停的危险认识不深，因此护士应加强相关知识的宣教，争取患者及家属积极配合治疗。睡眠呼吸暂停综合征及心血管疾病均与肥胖有紧密的联系，因而指导患者减轻体重是一项重要的工作。应嘱患者低盐低脂轻淡饮食，参与适当的体育锻炼，将体重指数（BMI）控制在<24kg/m²范围内，同时注意避免因活动过量、过饱、便秘、情绪激动等而诱发心血管意外。吸烟可使冠状动脉发生痉挛,导致心肌缺血缺氧，酒精及一些镇静安眠类药物能抑制觉醒反应,加重呼吸暂停，因此睡眠呼吸暂停综合征合并心血管疾病患者应戒烟戒酒，睡前避免服用镇静安眠类药物。平卧位较侧卧位更容易导致睡眠呼吸暂停，查房时应及时纠正患者不良睡姿，对部分心血管病人可采取高枕位以缓解心功能不全导致的胸闷、气短等不适。

2.2　心理护理　睡眠呼吸暂停综合征患者及心血管疾病患者往往都存在有失眠、紧张、焦虑、抑郁、烦躁等精神心理障碍^［1］,护士应该是多与患者沟通，向患者讲解疾病相关知识，了解患者心理障碍产生根源，有针对性地进行心理疏导。根据患者不同的心理状态做好健康教育，以帮助患者消除或缓解心理压力。对需行UPPP术的患者，术前应告知术后咽喉部可能出现剧烈疼痛，帮助患者作好充分心理准备，提高术后疼痛的耐受性。

2.3　病情观察　睡眠呼吸暂停一般均发生在夜间熟睡状态中,而心血管疾病发作也多以凌晨常见，因此夜间的病情观察尤为重要。夜间查房应注意了解患者呼吸频率及呼吸暂停时间，通过心电监护仪监测患者心率、呼吸及血氧饱和度等变化，以防止出现猝死等意外。

2.4　治疗护理　目前持续正压通气及悬雍垂腭咽成形术是治疗睡眠呼吸暂停综合征的有效手段。对使用持续正压通气患者应选择合适的鼻面罩，不能漏气，必要时可使用加湿机等以减少长时间佩戴面罩而出现的鼻腔黏膜干燥、鼻部充血等问题。也可予麻黄素、鱼肝油或薄荷油滴鼻液滴鼻，以减轻鼻塞、鼻干症状。停用呼吸机后轻轻按摩脸部及鼻背，以促进血液循环，如果出现皮肤红肿或破损，可使用金霉素眼膏敷贴创面，轻揉局部^［2］。对部分重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者需行UPPP术治疗，术后需严密观察患者面色及血氧饱和度等变化，因UPPP术中术后切口局部水肿及镇静镇痛药的使用使上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滞留等因素, 使本已存在上呼吸道狭小的重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者突然窒息,导致死亡^[3]，同时因患者术后咽喉部剧烈疼痛可能会造成患者交感神经兴奋，致心脏氧耗增加，加重心肌缺血，诱发心血管急症，因而术后需注意询问患者有无胸闷、胸痛、气短等不适。

3．护理体会　随着人民生活水平的改善，睡眠呼吸暂停综合征合并心血管疾病患者日益增加，但患者对相关疾病知识了解却相对不足，这就需要护理人员在日常工作中多进行健康宣教，加强心理护理，使患者积极配合治疗，同时针对不同的治疗方法采用不同的护理手段，促使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]       Greenfeld M,Tauman R,De-Rowe A,et al.Obstructive sleep apnea syndrome due to adenotonsillar hypertrophy in infants ［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003,67(10):1055-1060.

[2]       彭文，李芳. 持续正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会［J］. 解放军护理杂志， 2005,22（5）：58－59.

[3]       张连山, 魏伯俊, 王轶, 等. OSAS 术前预防性气管切开的适应证.中华耳鼻咽喉科杂志, 1995, 30(3): 139.