【摘要】 目的 对比血液透析(HD)联合血液透析滤过(HDF)、开同与常规血液透析（HD）对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响。方法  选取2010年09月～2016年06月在常熟市第二人民医院血液净化中心随访的维持性血液透析（MHD）患者78例。将患者分为两组，A组采取血液透析(HD)联合血液透析滤过(HDF)、开同，B组采取常规血液透析。经过六个月规范治疗，两组基础治疗不变。对比治疗前后两组患者简易营养评价表（MNA）评分，上臂肌围（MAMC）、血肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）。对比治疗前后两组患者炎症因子血清C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)水平。 结果 A组治疗前后比较，上臂肌围（MAMC）、清白蛋白ALB、MNA均显著增加（P均＜0.05），血清CRP、IL-6水平均明显下降（P均＜0.05）。B组治疗前后上述指标无明显变化。结论 血液透析(HD)联合血液透析滤过(HDF)、开同较常规血液透析（HD）能明显改善透析患者营养及微炎症状态。
【关键词】 血液透析；血液透析滤过；开同；营养不良；微炎症
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血液透析是治疗慢性肾功能衰竭最常见的血液净化方式，随着透析时间延长，营养不良、微炎症状态等并发症明显增加。营养不良我国发生率为61.4%[1][2]，也有调查发现营养不良超过70% [3]，且相当一部分患者存在微炎症状态，影响患者的生活质量和生存率。为减少长期透析对营养不良、微炎症状态的影响，改善患者生活质量，在患者经济承受范围内尝试不同透析、药物治疗方法来减轻患者上述并发症。
1.资料与方法
1.1 研究对象  选取 2010年9月～2016年06月在常熟市第二人民医院血液净化中心随访的维持性血液净化患者78例，男性42例，女性36例。入选患者年龄18～80岁,平均年龄(53．7土18．6)岁，透析龄为2～14年。，维持性血液透析时间大于2年；每周透析3次，每次4小时，血流量不小于180 ml／min，透析液为标准碳酸氢盐。将患者分为两组，A组30人，采取血液透析(HD)每周两次、血液透析滤过(HDF)每周一次、开同 4片 3/日 口服，治疗6月；B组48人，采取常规血液透析 每周三次，未服用开同，治疗6月。其中慢性肾小球肾炎32例、糖尿病肾病13例、高血压肾病12例、IgA肾病10例、多囊肾4例、梗阻性肾病4例、痛风肾病3例。
 
1.2 研究方法
1.2.1 临床资料  收集入选患者的相关资料，包括性别、年龄、透析龄、血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP ）、干体重、身高、上臂肌围（MAMC）等。
1.2.2 营养及炎症指标 使用Olympus640全自动生化分析仪检测营养指标血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP ）。检测血红蛋白、血肌酐。免疫速率比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）水平；ELISA法检测白介素6（IL-6）。
1.2.3 简易营养评价表(Mini Nutritional Assessment，MNA)：结果评定：MNA≥24表示营养状况良好，17≤MNA＜24表示具有营养不良危险，MNA＜17表示营养不良。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13. 0 统计软件进行数据分析，计量资料以(`x± s）表示，数据分析采用独立样本的t检验；自身对照比较采用配对资料t检验；计数资料，采用 χ2 检验；。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。